A produção social do transtorno da personalidade borderline

Resumen

El presente trabajo consistió en una producción monográfica cuyo objetivo fue analizar críticamente las principales explicaciones atribuidas al trastorno límite de la personalidad (TLP), bajo la perspectiva de la teoría de la determinación social del proceso salud-enfermedad. El TLP es descrito por la psiquiatría como una condición individual marcada por inestabilidad afectiva, impulsividad, un sentimiento crónico de vacío y dificultades interpersonales. Se estima que su prevalencia global varía entre el 1% y el 3% de la población. Sin embargo, un dato llama la atención: cerca del 75% de los diagnósticos se atribuyen a mujeres. Este sesgo de género suscita la necesidad de analizar las determinaciones sociales e históricas subyacentes a este sufrimiento.Tal fenómeno ocurre en un contexto marcado por el avance de la medicalización social y la expansión de la gramática psiquiátrica. En este sentido, para la comprensión de este fenómeno, este trabajo se fundamentó en el método materialista histórico-dialéctico, buscando la esencia objetiva del sufrimiento más allá de lo inmediato. Dicho marco permite romper con la lógica multicausal e individualizante, situando el proceso salud-enfermedad en la totalidad social. Como metodología, se desarrolló una investigación teórico-bibliográfica con el propósito de identificar y sistematizar las principales causas y factores etiológicos del TLP descritos en la literatura. Se analizaron 31 estudios indexados en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), publicados en un periodo temporal entre 2019 y 2024. Los datos obtenidos evidenciaron un panorama de múltiples explicaciones que coexisten, pero con diferentes pesos en la narrativa científica.Las principales causas relacionadas con el TLP se agruparon en: “eventos traumáticos en la infancia”, incluyendo violencia sexual (n=20); factores genéticos (n=14); factores ambientales generales (n=14); causas neurofisiológicas (n=12); bajo estatus económico (n=5); y características temperamentales (n=2).El análisis demostró que la mayoría de los estudios adopta un abordaje predominantemente descriptivo y de “factores de riesgo”, solo citando los historiales de negligencia y abuso en la infancia, y enfatizando los “biomarcadores” como centrales para su etiología. A excepción de un artículo, la alta prevalencia de violencia sexual entre las mujeres diagnosticadas es un dato que se naturaliza como factor estadístico, sin discutir cómo la violencia de género y las opresiones estructurales atraviesan la génesis del TLP. Esta aproximación falla al considerar que, en la sociedad patriarcal, a las mujeres se les imponen sistemáticamente violencias, desigualdades y formas de opresión que pueden manifestarse como sufrimiento psíquico. Consecuentemente, las reacciones a traumas y violencias son frecuentemente descontextualizadas y patologizadas como un “trastorno de la personalidad” innato o congénito.La génesis de este sufrimiento debe ser comprendida por la articulación dialéctica entre la relación singular-particular-universal. Bajo esta óptica, las contradicciones de la totalidad social (lo universal, dado por el modo de producción capitalista) se concretizan en lo particular (las relaciones de opresión de género, raza y clase), determinando las formas de sufrimiento en el nivel del individuo (lo singular). Las condiciones de vida marcadas por la precarización, propias del modo de producción capitalista, sustentan relaciones de subordinación y explotación que recaen de forma desigual sobre las mujeres, sobre todo trabajadoras, negras y pobres. El patriarcado, al articularse con la reproducción del capitalismo, refuerza el control sobre las mujeres por medio de la división socio-sexual del trabajo y la exigencia de dedicación afectiva y reproductiva. Esta lógica se expresa en la medicalización de la vida de las mujeres, que transforma vivencias de opresión en patologías individuales. La historia feminista nos permite comprender que las ideas de "normalidad" y "anormalidad" relacionadas con el "ser mujer" fueron construidas de acuerdo con las necesidades de la sociedad patriarcal. Trazando un paralelo, el diagnóstico actual de TLP guarda similitudes con la caracterización de la histeria en los siglos XVIII y XIX, cuando comportamientos femeninos que desafiaban la norma eran etiquetados como "locura irrecuperable". Actualmente, el discurso psiquiátrico multiplica diagnósticos que transforman el sufrimiento de las mujeres, derivado de condiciones sociales adversas y abusos cotidianos, en patologías predominantemente femeninas. El hecho de que los criterios diagnósticos del TLP (como ira intensa e impulsividad) sean comportamientos socialmente aceptados y leídos como "masculinos" cuando son presentados por hombres, pero patologizados en mujeres, evidencia que la multiplicación de los diagnósticos puede ser entendida como una forma de castigo que la sociedad patriarcal impone sobre las mujeres que no cumplen con las normas de género. Los criterios diagnósticos son leídos como una característica innata y no como una denuncia de los procesos obstructivos de sus propias vidas. Para la psicología histórico-cultural, el sufrimiento psíquico incorpora lo social, es decir, en consonancia con los pensamientos del autor bielorruso Vigotski, aquello que es interpsíquico se convierte en intrapsíquico. Las características del TLP son leídas como obstrucciones a las formas de transitar la vida de mujeres que viven en relaciones capitalistas patriarcales. Los patrones de desgaste dependen del modo real de la vida social, y no de un defecto innato de la personalidad. La incidencia de TLP ligada a experiencias traumáticas, predominantemente abusos sexuales en la infancia, no puede ser leída como un mero factor de riesgo, sino como prácticas sociales sistémicas que afectan a los individuos. Al analizar la dimensión particular del desenlace que se comprende como TLP, debemos reconocer los patrones de desgaste y reproducción social de los grupos de los que participan las mujeres diagnosticadas, considerando las imbricaciones del nudo género, raza-etnia y clase. Contrariamente a lo que alega la psiquiatría hegemónica, las dimensiones biológicas no son la causa de lo que está siendo caracterizado como patológico, sino resultantes de la universalidad concretizada en las singularidades por mediación de las particularidades. Para estudios futuros, se hace necesaria la realización de investigaciones exploratorias y de campo, con entrevistas semiestructuradas y un abordaje cualitativo asentado en el materialismo histórico dialéctico, con mujeres diagnosticadas con TLP, para comprender sus trayectorias y las implicaciones sociales y subjetivas del diagnóstico. Se refuerza la relevancia política ineludible de este tema para subsidiar prácticas y políticas comprometidas con la transformación de las condiciones estructurales que producen sufrimiento en defensa de la despatologización del sufrimiento psíquico.