La policrisis del capital y los desafíos para los sistemas de salud en América Latina

una contribución desde la perspectiva de la determinación social de la crítica de la economía política.

Resumen

El mundo atraviesa tiempos turbulentos, lo que los autores marxistas denominan la policrisis del capital. Esta crisis expresa la confluencia e interrelación de diversas crisis al analizarlas dentro del marco de la crisis capitalista: económica (inflación y depresión), ecológica (clima y pandemia), geopolítica (guerra y divisiones internacionales) y política, con el auge del neofascismo y los ataques a la forma republicana moderna del Estado capitalista. En este contexto, se observa una intensificación de las desigualdades en salud, que impone limitaciones a los sistemas de salud en América Latina, especialmente al Sistema Único de Salud (SUS). Desde la perspectiva de la crítica de la economía política de la salud, que destaca la importancia de la categoría de determinación social del proceso salud-enfermedad, argumentamos que la policrisis actual tiene profundas implicaciones para la salud pública mundial, configurando las desigualdades en salud presentes y futuras, así como para los sistemas de salud, principalmente en América Latina y, en particular, en Brasil. Así pues, el objetivo de este trabajo es analizar las principales características de la policrisis del capital y sus implicaciones para los sistemas de salud en América Latina, con especial atención al Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil, a partir de la importante categoría de la determinación social y la crítica de Marx a la economía política. El trabajo se organiza en tres partes. La primera presenta las características generales de la policrisis del capital, con el fin de clarificar su relación con el Estado capitalista —la «forma estatal»—, que estimula el aumento de la violencia extrema y las desigualdades en salud. La segunda aborda los fundamentos más generales de la teoría política de Marx, implícitos en su crítica a la economía política y en la categoría de la determinación social, que contribuyen a comentar sobre el Estado capitalista, o mejor dicho, sobre la forma estatal que deriva de la forma valorativa. La tercera parte analiza los efectos generales de la policrisis del capital en los sistemas de salud de América Latina, con especial énfasis en el SUS. En el siglo XXI, la humanidad y el planeta se enfrentan a una grave policrisis del capitalismo, que se prolonga desde hace tiempo y que dista mucho de haber terminado. Desde una perspectiva teórica para comprender la crisis capitalista, cabe destacar que, en los tres volúmenes de *El Capital* de Marx, se desarrolla una teoría articulada y completa de las crisis, basada en una concepción multidimensional de las crisis económicas. Entre las distintas dimensiones, conviene resaltar los factores asociados a la causalidad de las crisis. En este sentido, es posible comprender la ley de la tendencia decreciente de la tasa de ganancia, el ciclo de burbujas y pánicos en el mercado financiero. Así, se contempla la segunda tendencia de acumulación capitalista de los últimos 40 años, cuya crisis se explica por el vertiginoso crecimiento del capital ficticio, en forma de bonos gubernamentales, acciones negociadas en el mercado secundario o derivados de todo tipo.  Esta multicrisis y sus efectos nos permiten abrir un diálogo crítico radical sobre el futuro de los sistemas de salud latinoamericanos, sus desafíos y la intensificación de la violencia perpetrada por el Estado capitalista en el capitalismo contemporáneo. Las políticas de austeridad permanente durante las décadas de 1990, 2000, 2010 y 2020 —y el crecimiento de la privatización de la salud en los países de este continente, especialmente en Brasil— han transformado al Estado en una mera empresa al servicio de los grandes capitalistas, sin importar el costo social. Estamos presenciando un proceso continuo de expropiación de los derechos sociales de los trabajadores y una intensificación de las desigualdades en salud, particularmente en Brasil, lo cual debe explicarse como contratendencias a la crisis del capital —su policrisis— impulsada por la violencia anómica del Estado y entendida como un momento de movimiento capitalista. De esta manera, el Estado, como «forma estatal», garantiza su contribución a confrontar e intensificar la superexplotación de la clase trabajadora y sus condiciones de salud. Entendemos que nuestra reflexión debe estar firmemente arraigada en la idea de que el capital es una relación social de dominación (poder) y explotación entre seres humanos, un proceso complejo que se materializa en la política del capital y del Estado. En realidad, la esencia del proceso capitalista está verdaderamente en sintonía con la lógica del valor, o, en términos más precisos, la «forma valor». Desde esta perspectiva, resulta imposible comprender el Estado sin una comprensión profunda de la «forma estatal», vinculada a la totalidad del movimiento del capital. En este contexto de policrisis, observamos cómo la «forma estatal», en consonancia con el movimiento del capital, intensifica la significativa reducción de los derechos sociales y sanitarios de la clase trabajadora. Tampoco podemos olvidar aquí que el modo de vida del capital es racional y opera dentro de una lógica imperial, en la «forma imperio», un nivel superior de la forma estatal, derivado de su «forma valor». Así, en este contexto de capitalismo en crisis, surge una situación de disminución del papel del Estado como espacio de cohesión social garantizado por una autoridad suprema, con mayor énfasis en la verticalidad del poder, resaltando el monopolio de la violencia física legítima y la adopción de contrarreformas que aseguran la participación de la iniciativa privada en el Estado y la apertura al proceso de privatización, por un lado, y, por otro, el exceso de poder coercitivo y controlador sobre la clase trabajadora, con un notable auge del neofascismo.