Social determinants of health and Lukács' thinking: a contribution

uma contribuição

Abstract

El enfoque de la determinación social de la salud, basado en el marco marxista, tiene repercusiones significativas en la comprensión del proceso salud-enfermedad-cuidado. El objetivo de este trabajo es exponer algunos elementos teóricos del pensamiento de György Lukács que pueden contribuir a esta reflexión. Karl Marx estableció una teoría social orientada a analizar la estructura y dinámica del modo de producción capitalista, estructurado en torno a tres pilares centrales—capital, trabajo y Estado—y regido por un proceso permanente de valorización del capital mediante la producción de mercancías. Se trata de una praxis revolucionaria, una actividad teórico-práctica orientada a la transformación de la realidad social y a la superación de la opresión y explotación resultantes de la dinámica del capital. Lukács sostiene que los seres humanos emergen de un proceso histórico en el que lo inorgánico dio lugar a lo orgánico, y lo orgánico a la especie humana, de manera que el ser social depende tanto de la naturaleza orgánica como inorgánica. La reproducción biológica constituye el fundamento ontológico de las diversas manifestaciones vitales de los individuos humanos, de modo que la primera puede ocurrir sin las segundas, mientras que lo inverso es imposible. El trabajo ocupa un papel central en este proceso, ya que marca el salto ontológico del ser orgánico al ser social, mediante el ejercicio de una actividad vital específicamente humana, que establece un metabolismo con la naturaleza para producir los bienes necesarios para satisfacer sus necesidades. Se produce un “alejamiento de las barreras naturales”, de manera que la especie humana no establece una relación inmediata con la naturaleza orgánica, ni siquiera consigo misma como ser biológico, sino mediante un sistema de mediaciones sociales que desplaza la reproducción humana de la mera reproducción biológica. El trabajo posee prioridad ontológica sobre todas las demás prácticas sociales, en la medida en que es a través de él que los seres humanos producen las condiciones materiales para su reproducción individual y colectiva y, por lo tanto, para el desempeño de la totalidad de sus actividades. La especie humana se caracteriza por tres complejos ontológicos fundamentales—el natural, el social y el histórico—integrando una totalidad en la que están interrelacionados. Es un ser natural, es decir, corporal, objetivo y activo. Corporal porque posee capacidades vitales, exteriorizándose objetivamente en el mundo a medida que se desarrollan y ejercen. Objetivo porque depende de objetos externos y es independiente de ellos, los cuales son esenciales para la realización de su existencia. Activo porque se realiza objetiva y subjetivamente mediante sus acciones, en particular mediante el ejercicio de su actividad vital. Es un ser social, constituido por las relaciones sociales, en las que la sociedad produce a los individuos y estos crean a la sociedad. Es un ser histórico, contemplando una historia natural y social, que se subordinan mutuamente, en un proceso en el que las relaciones de los seres humanos con la naturaleza y entre sí se condicionan recíprocamente. Para la comprensión de la sociedad, Lukács opera con las categorías de totalidad y mediación. Concibe la realidad humana como una totalidad concreta compuesta por un “complejo de complejos”, abarcando diversas esferas de la práctica humana, como la economía y la política. Es una totalidad social donde ocurren múltiples interacciones, a través de un sistema de mediaciones dinámicas entre los distintos complejos parciales y entre estos y el complejo total, en el que cada complejo opera con una organización y funcionamiento propios, buscando satisfacer necesidades específicas. Se trata de una realidad que se concreta en un proceso histórico-social, en el que los complejos parciales y la totalidad social se reproducen y transforman continuamente, como resultado de sus dinámicas contradictorias. Sin embargo, la totalidad asume un momento predominante que impulsa un determinado movimiento general del conjunto, manteniendo la autonomía relativa de los complejos parciales. En el proceso de reproducción social, debe destacarse la prioridad ontológica de la economía, sobre la cual, por un lado, se asientan los distintos complejos y, por otro, reaccionan a sus influencias, considerando que sin producción material no es posible la reproducción física de los seres humanos ni de la sociedad en su conjunto. Desde el punto de vista metodológico, cabe subrayar que Marx adopta un enfoque ontológico del objeto y del sujeto que precede al tratamiento epistemológico, fundamentando la problemática de la producción del conocimiento. La capacidad de pensar es una propiedad de los individuos humanos como seres activos, confirmada en su actividad y en su conocimiento del mundo. En la actividad del pensamiento se realiza la reproducción teórica de la estructura y dinámica interna del objeto. La relación de los seres humanos con los objetos es de naturaleza práctica, de modo que el complejo sujeto-objeto se comprende como actividad sensorial. Mediante la mediación de la práctica, la interioridad subjetiva—la actividad ideal orientada al establecimiento de fines a alcanzar—y la exterioridad objetiva—la actividad real de configuración de los objetos—están fusionadas como momentos necesarios del ser social. El criterio de verdad es ontopráctico, ya que es en la práctica donde los seres humanos demuestran la realidad de su pensamiento. Las elaboraciones de Lukács pueden contribuir a una comprensión más profunda de los determinantes sociales de la salud en tres aspectos fundamentales. Primero, la visión de la especie humana como un ser natural, social e histórico, de modo que el ser biológico presupone ontológicamente al ser social, y la reproducción humana constituye una unidad dialéctica de reproducción biológica y social, realizándose mediante un conjunto de mediaciones sociales entre ambos polos de la reproducción. Segundo, la prioridad ontológica del trabajo en el conjunto de las prácticas humanas, debido a su centralidad en la producción de las condiciones materiales para la reproducción humana, enfatizándose la precedencia de la economía sobre otros complejos. Tercero, la concepción de la realidad humana como constituida por múltiples complejos, entre ellos la salud, estableciendo un sistema de mediaciones entre este complejo y otros complejos específicos, en particular con la economía, y entre la salud y la totalidad social, incidiendo sobre las condiciones de vida y posibilitando la reproducción colectiva e individual.